庞宏永医生的科普号

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当心痔疮让您的肛门受伤！提起肛肠疾病，人们首先想到的就是痔疮。所谓十人九痔，很多人都深受这种疾病的困扰。但肛肠疾病并不单单指痔疮这么简单，它指的是一切与肛门和肠道有关的疾病，常见的内痔、外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛门瘙痒症、肛周湿疹、肛窦炎、肛门狭窄、肛门失禁、肛门尖锐湿疣、肛乳头肥大、直肠脱垂、直肠息肉、结肠炎、便秘、结直肠肿瘤以及炎症性肠病等都属于肛肠疾病。欲提防肛肠疾病来袭，须对肛肠疾病做番了解，方能及早预防、积极治疗、恢复健康。痔疮，医学技术轻松解 痔疮是一种很常见的肛肠疾病，指肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。初期痔核较小，排便时痔核不脱出肛门外;中期痔核较大，便时痔核脱出肛门外，便后自行回纳。便后出血比初期减少;后期痔核更大，便时痔核脱出肛门外，甚至行走、咳嗽、喷嚏或站立时也会脱出，不能自行回纳，便血不多或不再出血。随着医学的进步，现在可通过手术将痔疮上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除（PPH），较大程度地缓解痔疮带给患者的痛苦与不便。肛裂，生活细节要注意 肛裂是指肛管皮肤全层裂开并形成溃疡。常见症状有脓肿、排便困难、疼痛、硬结或瘢痕、排脓、瘙痒等。一般多见于20—40岁的青壮年。想要避免疾病困扰，在生活中要注意饮食结构的调整，多食用高纤维的谷类，新鲜蔬菜和水果，以保证大便通畅。此外养成良好的排便习惯也会减少肛裂发生的可能。 肛周脓肿，不利健康危害大 肛门直肠周围脓肿简称为肛周脓肿，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染并形成脓肿。深部脓肿一旦形成后，内部压力逐渐增大，这时应尽早手术，不仅可使脓腔早愈，防止蔓延，而且也不易形成肛瘘，即使形成肛瘘，也比较容易治疗;若延误了早期手术治疗，则易形成腹膜炎或复杂性肛瘘。在脓肿形成后，如不及时治疗，不仅会增加痛苦，而且也会对人体造成更为严重的危害。肛瘘，积极治疗缓病痛 肛瘘是常见的肛门直肠病。肛瘘，是肛门直肠瘘的简称，其主要症状是从肛门周围皮肤上的疮口反复向外流脓或脓血，甚至流出粪便。肛瘘是肛门直肠周围脓肿的后遗疾患，肛门直肠周围脓肿是引起肛瘘的根本原因。肛瘘的治疗目前多以手术为主，但手术治疗中一定要找准原发内口。对急性肛周脓肿应争取进行手术。手术后，应注意正确换药，帮助伤口正常愈合。便秘，常见疾病莫大意 人一般每日排便一次，而超过48-72小时不解大便，称为便秘。便秘虽较为常见，但病因复杂，危害也不少，如引起肛肠疾患;胃肠神经功能紊乱;形成粪便溃疡;患结肠癌诱发心、脑血管疾病发作;引起性生活障碍;影响大脑功能;易使女性发生痛经等。预防便秘关键是多饮水，注意食用含纤维素多的食物。治疗则重在增加胃肠运动功能，如针灸，腹部按摩，以及润便通便，或使用中西药物使大便通畅，从而减少疾病危害。直肠脱垂，坚持锻炼补气血 直肠脱垂又称“脱肛”，指直肠、肛管向下脱出于肛门外，在初期仅为排便时脱出，便后可自行缩回肛门内，以后发展为必须用手托回。随后不仅在排便时脱出，而且在任何腹内压力增高的情况下均可脱出。直肠脱垂患者应坚持进行体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况。患有直肠脱垂应尽早就诊，目前直肠脱垂有多种治疗方法，可按年龄、脱垂种类和身体状况选择不同方式。直肠脱垂患者饮食宜清淡，易消化，少渣滓;不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜过食油腻;不宜食用带鱼、螃蟹等发物。结肠炎，反复发作要注意 结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，主要临床表现为腹泻、腹痛、数日内不能通便;时而腹泻时而便秘，常伴有消瘦乏力等，大都会反复发作。结肠炎如不及时治疗可会出现高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔等，严重危害健康，绝不可掉以轻心，要去正规医院接受治疗，才能尽快解除结肠炎带来的痛苦。大肠癌，威胁生命须警惕 大肠癌是指发生在结直肠的恶性肿瘤，在我国位居第4位的常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率有逐年增高的趋势。大规模的人群普查研究表明，近年来，大肠癌在我国的发病率呈不断上升的趋势，在发达国家中更是名列前茅，已经成为威胁人们生命和健康的大敌。大肠癌的症状有大便次数增多，粪便清稀或如水样，反复发作时重时轻、粪便中含血脓和粘液，腹胀、呕吐、食少和恶寒发热;上腹疼痛、恶心与呕吐等。罹患大肠癌的主要原因有脂肪饮食增加、纤维素饮食减少;环境变化;遗传因素等。直肠指检、大便隐血试验很易发现。（庞宏永供稿）痔疮术后护理及预防 痔疮不像其他疾病可产生免疫现象。痔疮手术过后如果患者没有纠正不良的生活习惯是很有可能再次染上痔疮疾病的。要怎么预防痔疮复发呢？具体要采取哪些措施呢？ 第一 适当运动，注意改变体位。这也是防止痔疮复发的重要方法，除做操，打拳之类全身性的体育锻炼外，还需加强局部的功能锻炼，肛门收缩运动，力求劳逸适度，动静适宜。 第二 养成良好的大便习惯，保持大便通畅。大便秘结、干硬，便时努挣，腹压迅速增高，静脉丛因此屈曲扩张，往往造成痔疮破裂，肛门皮肤裂伤，出现便血和疼痛。便秘患者上厕所时切莫过度使劲，应及时服药清肠通便。另一方面，也要防止腹泻，一日大便多次，即使便溏薄也会损伤痔疮。同时，大便时间不宜过长，便时看书读报的不良习惯要改变。便后最好用温盐水清洗肛门，改善局部血液循环，此外为防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿势容易诱发痔疮以至脱肛。 第三 注意饮食调节。 肛肠科医师告诫痔疮术后病人的第一条就是不要喝酒，不管是黄酒，白酒，还是啤酒，都属禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等等，对痔疮的充血出血都有很大的影响，痔疮病人应少吃或尽量不吃。从防治痔疮的角度来讲，多吃些蔬菜水果好处很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、苹果等（桔子要少吃，因为属热性水果）,一方面可保持排便通畅，另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。对痔疮防治有效的保健食品很多，有乌龟、甲鱼、猪或羊大肠、田螺、泥鳅、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹笋、肉苁蓉、槐花、藕、黑木耳、萝卜、无花果等等。病人可根据不同的季节加以选用。痔疮术后病人宜吃得清淡些，少吃油腻过重或熏煎食品，饮食最好定时定量；饭吃八分饱，不能暴饮暴食，饥饱不匀，以防肠胃道功能紊乱。（庞宏永供稿） 肛周脓肿预防保健肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期， 1．积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强局部的抗病能力，预防感染。 2．保持肛门清洁，勤换内裤，便后清洁肛门，对预防感染有积极作用。 3．积极防治其他肛门疾病，如肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免肛周脓肿和肛瘘发生。 4．如不及时治疗可引起以肛周脓肿为临床表现的其他疾病，如溃疡性大肠炎、肠结核等。 5．避免久坐湿地，以免肛门部受凉受湿，引起感染。 6．防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7．一旦发生肛门直肠周围脓肿，应早期医治，以防其蔓延、扩散。 8. 积极防治其他肛肠疾病，如肛窦炎、肛乳头肥大、肛裂、炎性痔、直肠炎等能及时、正确、有效的治疗，可以避免和减少肛周感染，脓肿和肛瘘的发生。 肛周脓肿患者宜食用清淡易消化的食品。忌食腥、辣刺激性食物。因为饮食不当可导致大便干燥，干硬的粪便排出时，可以撕破肛瓣和擦伤肛门皮肤、黏膜，使细菌容易从伤口进入肛周组织引起感染形成脓肿，所以平素要多吃含纤维多的食物，如红薯、芹菜、茄子、香蕉、玉米等。用饮食调整的方法防止便秘，保持大便通畅，将有利于疾病的康复。（庞宏永供稿）得了痔疮怎么办？ 痔疮的可怕之处在于，人们缺乏对痔疮的了解，患了痔疮而不自知，或羞于治疗，害怕痔疮手术痛苦大、恢复慢而不愿治疗，使病情不断变重，甚至诱发其他症状。现代医学推崇针对患者体征、耐受性及病程进展情况开展针对性治疗，国内多年从事肛肠疾病诊疗的专业医院已能够开展代表国际先进理念的科学诊疗服务。 Ⅰ期痔疮应适度治疗 最新的痔疮科学分型，将Ⅰ期（初发期）痔疮归为轻度痔疮，痔核轻度充血未形成血栓，痔核表皮很薄，易出血，疼痛时强时弱。一般无便秘症状，有时可自愈。专家建议此期最好采取保守治疗，即可得到满意效果。 两大利器祛除重痔 Ⅱ-Ⅴ期痔疮属于中、重度痔，患者大量便血，疼痛剧烈并伴有情绪紧张；大便干燥显着增强，排便次数增加，疼痛的刺激导致缩肛，因而想便而便不出、肛门紧张度再度增强，排便更加困难痔核压迫和刺激尿路引起排尿无力等。相关专家推荐：国际流行的HCPT微创技术和美国微创PPH术，是治疗中、重度痔疮手术的最佳选择！ 微创理念 美国HCPT技术：是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至间液干结时，仪器自动停止工作，在短时间内达到治疗部位组织坏死、干结、继而脱落，得到满意的效果。该手术具有定向性好、治疗时间短、不出血、安全可靠、无后遗症和并发症等优点。 PPH术10分钟理念 美国微创PPH术：是建立在肛垫学说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且手术时间极其迅速并极大减轻疼痛的痔吻合术，它有独特治疗优势：微创、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、不影响工作和学习，是目前中重度疑难痔疮患者治疗的最佳选择之一！（庞宏永供稿） 痔疮有什么危害痔疮包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。那么，痔疮有什么危害呢？（一）引发多种肛肠疾病 痔疮是肛肠疾病里最具有代表性的疾病，也是最普通的。它就像一个引火线，可以引发多种肛肠疾病，如肛裂、肛瘘等。如果痔疮引发了其他肛肠疾病，数病状共存，这会给治疗带来非常大的难度，恢复时间也会加长，最影响工作和学习。虽然不至于对人的身体造成多么大的伤害，但这却是所有肛肠患者最害怕的结果。 （二）引起脱垂、顿甚至坏死 内痔通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。在症状方面：Ⅰ期只是为无痛便血，并不会有太大影响。Ⅱ期为黏膜脱出后可以还纳，但最终还是无法避免直肠脱垂的结果。达到了Ⅲ期时会经常出现顿，严重时甚至坏死。一般Ⅰ期内痔发展的时间比较长，症状也比较轻，可当其发展至Ⅱ期时，疼痛会大大加重，由Ⅱ期发展到Ⅲ期的时间会非常短，到达Ⅲ期时症状明显，如这致坏死后果将非常严重。（三）长期便血易致贫血 便血是痔疮的主要症状。Ⅰ期内痔属于初期，其出血较多。Ⅱ期内痔属于中期，其出血可多可少。临床上，Ⅰ和Ⅱ期内痔病人是最多的。由于Ⅰ、Ⅱ期内痔症状较轻，极易被患者忽视或采用保守治疗，久而久之，随着失血量的增加，患者出现面色苍白、乏力、头昏、虚弱、记忆力下降、甚至眼花、耳鸣、久坐久蹲后突然站起可致虚脱或昏厥、食欲下降、腹胀下腹浮肿等严重的贫血症状。（四）导致肛周长期湿疹 由于痔块脱出及括约肌松弛，黏液流出肛外刺激皮肤，而导致皮肤瘙痒和肛门湿疹。严重时甚至偶有蔓延至臀部、会阴及阴蒂，局部可出现红疹、红斑、糜烂、渗出、结痂、脱屑。病程长，肛门周围皮肤常增厚，颜色灰白或暗红、粗糙，以致发生皲裂、渗出、瘙痒、反复发作，并发病时间长。（五）容易引发妇科炎症 女性痔疮患者，由于肛门和阴道接近，痔疮出血或发炎往往会导致病菌大量繁殖，不慎进入阴道，引发各种阴道炎、尿道炎、膀胱炎、附件炎等妇科炎症。（庞宏永供稿）

国际标准化比值 IN R-----参考《2008年中国指南》及《2008年美国ACCP指南》1． 在出院的深静脉血栓患者治疗期间，推荐保持INR为2.5左右，即2.0-3.0之间。2． 自发性（无已知危险因素）血栓者，使用华法林3个月且INR保持在2.0-3.0之间后，如果无法监测或不愿意监测INR，可以保持INR在1.5-1.9之间。3． 反对高强度抗凝，即反对使INR处于3.1-4.0之间。因为不仅没有提高疗效，还增加了出血的风险。

直播时间：2020年11月16日19:31主讲人：庞宏永副主任医师商丘市第一人民医院心血管外科